ƏSas >> Şirkət >> Adi, adət və məqbul (UCR) nədir?

Adi, adət və məqbul (UCR) nədir?

Adi, adət və məqbul (UCR) nədir?Şirkət Sağlamlığı Müəyyən edilmişdir

Tibbi faktura ilə heç təəccüblənmisinizsə, tək deyilsiniz. Bəzən bu sürpriz olur ki, sığorta şirkətiniz həkiminizin UCR-yə və ya adi, adətə uyğun və məqbul dərəcəsinə uyğun gəlmədiyi üçün tibbi prosedur üçün ödəniş aldığının bir hissəsini və ya hamısını ödəməyib.

Sığorta şirkətləri, bir coğrafi ərazidəki digər həkimlərin əksəriyyətinin nəyi tələb etdiyinə əsasən şəbəkədən kənar bir tibbi xidmət üçün nə qədər ödəməli olduqlarına qərar vermək üçün UCR metodundan istifadə edirlər. Əgər həkiminiz sığorta şirkətinin UCR dərəcəsinin üstündə pul ödəyirsə, qalanını ödəmək üçün sizə UCR haqqı tələb edərək hamısını ödəməyə razı olmaya bilərlər.



Şəbəkə içi provayderdən istifadə edirsinizsə və varsa idarə planı bir HMO, PPO və ya POS kimi, həqiqətən UCR haqqı barədə narahat olmaq lazım deyil. Çünki bu provayderlər artıq sığorta şirkətinizlə danışıqlar aparmış və UCR dərəcəsini tam ödəniş kimi qəbul etməyi qəbul etmişlər. Ancaq bəzən şəbəkədən kənar bir provayderdən istifadə etməyiniz lazım ola bilər və ya ola bilər təzminat planı (nadir hallarda olur). Bu səbəbdən UCR ödənişlərinin necə işlədiyini və bacardığınız təqdirdə onlardan necə qaçınacağınızı bilmək yaxşıdır.



UCR nə deməkdir?

UCR adi, adət və məqbul məna kəsb edir və sığorta şirkətlərinin prosedur üçün tələb etdiyi şeyin tutulmalı olduqları maksimum məbləğə bərabər və ya az olmasına sığorta şirkətlərinin necə qərar verdiklərini müəyyənləşdirir.

Sığorta şirkətlərinin adi, adət və ağlabatan meyarları necə müəyyənləşdirdikləri aşağıdakılardır:



Adi: Fərdi bir tibbi provayderin keçmişdə xəstələrə eyni və ya oxşar prosedurlar və ya xidmətlər üçün ödəmələri ilə uyğun gəldiyi təqdirdə bir ödəniş adi sayılır.

Adət: Bir coğrafi ərazidəki digər tibbi provayderlərin əksəriyyətinin eyni və ya oxşar prosedurlara və ya xidmətlərə görə aldığı ödənişlər daxilində olduğu təqdirdə bir ödəniş adətdir.

Ağlabatan: Həm adi həm də ənənəvi kriteriyalara cavab verdiyi və ya xüsusi bir hal olduğu təqdirdə ödəniş məqbul sayılır. Buna nadir və ya çox çətin bir prosedur daxil ola bilər.



Adi, Ənənəvi və Ağlabatan nə deməkdir?

Sığorta şirkətlərinin UCR xərclərini necə düşündükləri bir az sirr ola bilər, lakin əksəriyyəti UCR ödənişlərini 80-ci faiz . Bu o deməkdir ki, müəyyən bir bölgədəki tibbi təminatçının 80% -i sığorta şirkətinin UCR dərəcəsinə bərabər və ya azdır.

Budur, nə qədər əhatə etdiklərinə gəldikdə necə işləyir. Deyək ki, qaçış zamanı menisküsünüzü yırtıb düzəltmək üçün əməliyyat etdirirsiniz. Prosedur üçün 6000 dollar ödəyən şəbəkədən kənar bir cərrahdan istifadə edirsiniz. Ancaq sığorta şirkətinizin bu prosedur üçün UCR haqqı 5.000 dollardır. Sığorta şirkətiniz adətən tibbi xərclərinizin 80% -ni sizinlə görüşmədən əvvəl ödəyirsə çıxılır , hesabınızın 80% -ni 5.000 dollara qədər əhatə edəcəklər. UCR dərəcəsinin üstündəki 1.000 $ -ı ödəməyəcəklər, yəni 5.000 $ UCR dərəcəsi ilə% 20 bərabərlik təmin etməyinizə əlavə olaraq 1.000 $ UCR haqqı ödəməlisiniz.

Bir çox halda, sığorta şirkətləri ödəmələrinizi UCR dərəcəsindən yuxarı çıxılan və ya çıxılan hissəyə görə saymırlar cibdən kənar maksimum . Bu o deməkdir ki, mütəmadi olaraq şəbəkədən kənar həkimlərdən istifadə edirsinizsə, böyük miqdarda tibbi xərclər ödəməklə nəticələnə bilər.



Yaxşı xəbər budur ki, HMO və ya PPO kimi əksər sığorta planları həkimlər, xəstəxanalar, laboratoriyalar və terapevtlər də daxil olmaqla geniş bir təminat şəbəkəsi ilə gəlir. Bu şəbəkədə qalırsınızsa, UCR haqqı ödəməyəcəksiniz.

Medicare, UCR dərəcələri olaraq bilinən öz versiyasına sahibdir Medicare icazə verilən xərclər . Medicare-də iştirak etməyə razı olan hər hansı bir provayder də Medicare-nin icazə verilən ödəniş dərəcəsini sığortaçının tam ödəməsi kimi qəbul etməyi qəbul edir. Ancaq iştirak etməyən provayderlər olan bəzi həkimlər geri dönüb fərqiniz üçün sizə hesab verə bilərlər. Bunun baş verməsinin qarşısını almaq üçün həkimlərdən Medicare tapşırığını qəbul edib-etmədiklərini soruşun, yəni bir faktura qalığı ödəməyinizi istəməyəcəklər. Bununla birlikdə, hələ çıxılan və ödəməli olacaqsınız qarşılıqlı sığorta .



Bəzi Medigap və ya Medicare əlavə planları, həddindən artıq həkim xərcləri üçün də kömək edə bilər.

UCR haqqı nə hesab olunur?

Sığorta şirkətlərinin adi, adət və məqbul qiymətlərə necə qərar verdiyini müəyyən edən çox sayda tənzimləmə yoxdur. Bir çoxları yerli həkimlərin prosedurlar üçün nə istədiyini təyin etmək üçün öz məlumatlarını istifadə edirlər. Qanuni olaraq, baxmayaraq ki, sığorta şirkətləri soruşsanız bir dərəcəni necə tapdıqlarını sizə izah etməlidirlər.



Bununla yanaşı, sığorta şirkətlərinin bir ödənişin adi, adət və məqbul olub-olmadığına qərar verdikləri bəzi əsas qaydalar mövcuddur. Ödəniş, tibbi provayderin keçmişdə tutduğu xərclə uyğun gəlir (adi), digər sahə həkimlərinin (ənənəvi) aldığı aralığa uyğundur və ya həm adi, həm də adi meyarlara cavab verir ya da xüsusi bir vəziyyətdir (məqbul) . Sığorta şirkəti tibbi provayderinizin haqqının bu meyarlara cavab vermədiyini düşünürsə, yalnız UCR dərəcəsini ödəməyə razı olacaqlar və qalanını UCR haqqı ödəməlisiniz.

UCR haqqı ödəməkdən qaça bilərsinizmi?

UCR haqqı ödəməkdən çəkinməyin ən yaxşı yolu şəbəkə təminatçıları istifadə etməkdir. Ancaq bəzən bu qaçılmazdır. Əvvəlcədən bir şəbəkədən kənar təminatçının , həkimdən prosedur və ya xidmət üçün nə qədər hesab verəcəklərini soruşun. Sonra sığorta şirkətinizdən bu prosedur üçün UCR ödənişinin nə olduğunu soruşun. Doktorunuzdan sığortanın UCR ödənişini tam olaraq ödəniş kimi qəbul etməsini qəbul etməsini istəyə bilərsiniz.



Həkim müəyyən bir prosedur üçün niyə daha çox pul tələb etdiklərini izah edən bir məktub yazarsa, sığorta şirkətinizdən UCR dərəcəsindən çox pul ödəməsini də ala bilərsiniz. Bölgədəki digər bir çox həkimin həkiminizin ödəməsi ilə eyni məbləğ aldığını göstərə bilsəniz, sığorta şirkətiniz faktura sonrası prosedurunuzu tənzimləməyə razı ola bilər.

UCR ödənişləri reçeteli dərmanlara aiddirmi?

Xoşbəxtlikdən, reseptli dərmanlara gəldikdə, UCR ödənişləri barədə narahat olmaq adi deyil. Buna görə reçeteli dərmanlara görə UCR ödənişi, sığortası olmayan birinin bir dərman üçün ödəyəcəyi məbləğdir. Buna nağd qiymət də deyilir.

Yaxşı xəbər budur ki, SingleCare, sığorta statusunuzdan asılı olmayaraq reseptlərinizə qənaət etməyə kömək edə bilər. İnanırıq ki, hər kəs öz dərmanlarını ödəməlidir. Dərmanlarınızı axtarmağa başlayın singlecare.com . 80% -ə qədər qənaət edə bilərsiniz.