ƏSas >> Şirkət >> 'Şəbəkədən kənar' nə deməkdir?

'Şəbəkədən kənar' nə deməkdir?

Şirkət Sağlamlığı Müəyyən edilmişdir

Rutin olaraq yeni bir həkimə müraciət edirsiniz və BAM! Sağlamlıq sığortası ilə də gözləniləndən daha böyük bir faktura vurursunuz. Bu yüksək qiyməti, istifadə etdiyiniz səhiyyə xidmətinin şəbəkədən kənar olması ilə əlaqələndirirsiniz. Bəs bu nə deməkdir? Gəlin öyrənək!





Şəbəkədən kənar nə deməkdir?

Şəbəkədən kənar bir tibbi sığorta şirkətinizin provayder şəbəkəsinə daxil olmayan bir həkim, xəstəxana və ya səhiyyə müəssisəsini təsvir edir. Bu o deməkdir ki, sığortanız həmin həkim, xəstəxana və ya müəssisə ilə bir şəbəkə dərəcəsi ilə əvvəlcədən razılaşdırılmamışdır və müəyyən sağlamlıq planınıza bağlı olaraq, ümumi tibbi hesabın və ya bütün faktura üçün daha böyük bir faiz tutulacaqdır.



Bütün idarə olunan sağlamlıq planları daxil olmaqla bir şəbəkəyə malikdir Medicaid Medicare .

Şəbəkə xaricində bir provayderdən istifadə etməyinizdən başqa bir zərbə də odur ki, planınız şəbəkə xaricindəki xərcləri ödəməsə, bu xərclər çıxılmaq üçün tətbiq olunmur. Həm də cibinizdən çıxan maksimum sayılmazlar.

Şəbəkədən kənar şəbəkə ilə müqayisə edərkən bunu yıxaq.



Şəbəkədaxili və şəbəkədən kənar

Bir səhiyyə planına yazıldığınızda, sığorta şirkəti sizə həkimlər, xəstəxanalar və səhiyyə müəssisələrinin siyahısını təqdim edir şəbəkədaxili . Şəbəkədaxili provayderlərə səhiyyə xidmətləri üçün müraciət etmək, sığorta şirkəti və provayderinin danışıq qiymətləri ilə müqayisədə daha aşağı qiymətlər deməkdir. Sığorta şirkətiniz geniş bir şəbəkə xaricində fayda təklif etmədiyi təqdirdə, şəbəkə xaricindəki provayderləri ziyarət etmək, sığorta şirkətinizin daha az və ya heç bir şeyi ödəməməsi səbəbindən tibbi xidmət xərclərinizin artması deməkdir.

Məsələn, sinuslarınız ağrıdığı üçün əsas tibb xidmətini görürsünüz. Bir nəzər yetirib bir mütəxəssis görməyinizi tövsiyə edir. Bu həkimə gediş haqqı 100 dollardır. Şəbəkə içində olduğundan, sığortanız bu həkimlə əvvəlcədən razılığa gəldiyindən ümumi hesaba endirim tətbiq olunur. Deyək ki, endirimli cəmi indi 80 dollardır. Hesablaşmanın qalıq hissəsi üçün maliyyə sığortası və kopayınızdan asılı olaraq cavabdeh ola bilərsiniz.

Ancaq bir az araşdırma apardıqdan sonra görməli olduğunuz rahat bir mütəxəssisin şəbəkədən kənar olduğunu başa düşürsünüz. Risk almaq və görüş təyin etmək qərarına gəldiniz. Ziyarətdən bir neçə həftə sonra 250 dollarlıq bir faktura alırsınız. Bu mütəxəssis şəbəkə daxilində olmadığından, ümumi tibbi hesaba heç bir endirim tətbiq edilmir və sığorta şirkətiniz, şəbəkə xaricində olduğundan və kompensasiyalar və həmyaşıd sığorta olmadığı üçün sığorta şirkətiniz daha az və ya daha pis bir şey ödəmir. müraciət edin.



Bölgənizdə və şəbəkə xaricində xərclərin müqayisələrini görmək üçün, bu kalkulyator kömək edə bilər. Mümkünsə, şəbəkədaxili bir tibb xidməti istifadə etmək daha yaxşıdır, çünki xərclər daha aşağı olacaqdır.

Həm də bir qayda olaraq maliyyət fərqləri olduğunu da qeyd etmək vacibdir tibbi sığorta planları şəbəkədaxili və şəbəkədən kənar ödənişlərlə məşğul olduqda.

  • PPO Preferred Provider Organization deməkdir. Bu tip planlar ümumiyyətlə şəbəkə xaricində faydalar təklif edir, baxmayaraq ki, onlar şəbəkədaxili faydalar qədər yaxşı deyillər. Sığorta şirkəti fakturanın bir hissəsini ödəməyə kömək edəcək və çox güman ki, sığortanın daha böyük bir hissəsini ödəyəcəksiniz.
  • HMO Səhiyyə baxım təşkilatı üçün qısadır. Bu tip planlar ümumiyyətlə şəbəkədən kənar heç bir fayda vermir, yəni şəbəkədən kənar bütün xərcləri cibinizdən ödəməli olacaqsınız.
  • EPO (və ya Xüsusi Təminatçı Təşkilatı) yalnız şəbəkədaxili xidmətləri əhatə edən bir sağlamlıq planı növüdür (fövqəladə hallar istisna olmaqla).
  • POS (aka Xidmət Nöqtəsi), bir mütəxəssis görmək üçün sığortalıların ilkin tibbi yardım həkimlərindən bir müraciət etmələrini tələb edən bir plandır. Şəbəkədaxili provayderlərdən istifadə edərək pulunuza qənaət edəcəksiniz, lakin HMO-dan fərqli olaraq şəbəkə xaricindəki bir provayderdən qayğı ala bilərsiniz.

Şəbəkədaxili xərclərə qarşı başqa bir istisna təcili xidmətdir. Şəbəkə xaricindəki bir xəstəxanadan təcili yardım tələb edirsinizsə, sığorta şirkətləri sizi daha yüksək ödəmələr və qarşılıqlı sığorta ilə cəzalandıra bilməz. Şəbəkədən kənar həkimlər və xəstəxanalar üçün təcili yardım xidmətləri üçün əvvəlcədən təsdiq almanız tələb olunmur. Bununla birlikdə, şəbəkədən kənar təcili yardım otağının sığorta şirkəti ilə müqaviləsi yoxdursa, ödənişlərini tam olaraq ödəniş kimi qəbul etmək məcburiyyətində deyil. Şəbəkə xaricindəki təcili yardım xərclərindən daha az bir məbləğ ödəyərlərsə, təcili yardım xidməti istehlakçıya ödənilməmiş məbləğ üçün bir balans hesabı göndərə bilər.



Həkimim şəbəkə xaricindədirsə nə edim?

Deyək ki, 10 ildir eyni ginekoloqa baş çəkirsiniz, ancaq yeni bir işə başladıqdan və sığortanızı dəyişdirdikdən sonra şəbəkədən kənar bir provayder olur. Artıq səhiyyə xərclərini ödəyə bilməyəcəyiniz üçün onu ziyarət edə bilməyəcəksiniz.

Şəbəkə içərisində olan bir həkimə müraciət etmək daha ucuz olacaq. Ancaq mövcud həkiminizi tərk etmək istəmirsinizsə, seçiminiz olub olmadığını görmək üçün onunla danışın. Bəzi həkimlər xəstələrə nəğd pul ödəməyə icazə verirlər ki, bu da şəbəkə xaricindəki qiymətlərlə müqayisədə sığorta şirkətlərinin təklif etdiklərindən daha ucuz ola bilər - ancaq çıxılan və ya cibinizdən çıxan maksimum sayılmaz.



Tibbi sığortaçınızdan bir şəbəkə boşluğunun uzadılmasını da istəyə bilərsiniz, burada sığortanız həkimin şəbəkə daxilində olduğu kimi əhatə ediləcəkdir. Bununla birlikdə, bunlar ümumiyyətlə yalnız xüsusi şərtlər üçün verilir, məsələn, bu sahədəki digər həkim yoxdur, çünki tibbi sığorta şirkətlərinin pulunu itirir.

Şəbəkədən kənar alternativlər

Şəbəkədən kənar baxım faydaları baha başa gəlir. Bəzi hallarda, şəbəkə daxilində daha yaxşı əhatə dairəsi olan yeni bir sığorta planı almaq daha yaxşı ola bilər açıq qeydiyyat ya da böyük həyat hadisələri üçün xüsusi qeydiyyat dövrü.



Səhiyyə xərclərini endirməyin ən asan yollarından biri, sığortalanmadığınız müddətdə dərman xərclərinə subsidiya vermək üçün SingleCare istifadə etməkdir. Sadəcə dərmanlarınızı axtarıb tapın ən ucuz qiymətlər mövcuddur , sığorta ilə və ya olmadan.