Coumadin və heparin: Fərqlər, oxşarlıqlar və sizin üçün daha yaxşı olanı
Dərmana qarşı DostDərmanlara ümumi baxış və əsas fərqlər | Şərtlər müalicə olunur | Effektivlik | Sığorta əhatə dairəsi və xərclərin müqayisəsi | Yan təsirlər | Dərman qarşılıqlı təsiri | Xəbərdarlıqlar | Suallar
Antikoaqulyasiya terapiyası atrial fibrilasiya, venoz tromboembolizm və mexaniki ürək qapağı yerləşdirilməsi kimi ciddi vəziyyətlərin idarə olunmasında əsas rol oynayır. Antikoagulyant dərmanlar Coumadin və heparin, bu şərtlərdə ölümcül ola biləcək qan laxtalarının meydana gəlməsini idarə etməyə və qarşısını almağa kömək edir.
Vitamin K laxtalanma meydana gəlməsinin yolundakı əsas komponentdir. Aktiv laxtalanma faktorları II, VII, IX və X sintezində tələb olunur Bu qan laxtalanma faktorlarının sintezində istifadə edildikdən sonra K vitamini ləğv edilir və K vitamini epoksid redüktaz kompleksi 1 (VKORC1) tərəfindən yenidən aktivləşdirilməlidir. laxtanın əmələ gəlməsi prosesində iştirak etməyə davam etmək üçün. Kumadin VKOR kompleksinin bir hissəsini inhibə edir və bununla da bədənin laxtalanma qabiliyyətini ləngidən bədəndə K vitamininin azalmasına kömək edir.
Heparin, daha sonra trombin və digər laxtalanma faktorlarını, ən əsası Xa faktorunu təsirsiz hala gətirən antitrombin III proteininə bağlanaraq işləyir. Bu addımlar, laxtanın meydana gəlməsində əsas addım olan fibrinogenin fibrinə çevrilməsini maneə törədir. Fibrin meydana gəlməsini ləngitməklə, heparin bədəndə laxtalanma əmsalı azalır.
Coumadin və heparin arasındakı əsas fərqlər nələrdir?
Coumadin, ümumi adı varfarin və ya bəzən Jantoven ilə adlanan bir reçeteli dərmandır. Atrial fibrilasyon, inmə, miyokard infarktı və venoz tromboembolizm kimi vəziyyətlərdə qan laxtalanmalarının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Tablet başına 1mq-dan 10mg arasında dəyişən müxtəlif dozalarda oral tablet şəklində mövcuddur. Coumadin-də olarkən xəstələr bir xəstənin dozasının terapevtik cəhətdən uyğun olub olmadığını təyin etmək üçün Beynəlxalq Normalize Oran (INR) olaraq bildirilən müntəzəm protrombin testlərinə (PT) müraciət etməlidirlər. Varfarin, administrasiya məsələləri və həssaslığı təsir edə biləcək kəşf olunmamış genetik faktorlar potensialı səbəbindən 4 aydan kiçik xəstələrdə istifadə olunmur.
Heparin, ən çox stasionar şəraitdə istifadə edilən reçeteli bir dərmandır. Dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası və atrial fibrilasiya kimi şərtlərdə qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Ürək və qan damarlarını əhatə edən prosedurlar zamanı laxtalanma qarşısını almaq üçün də istifadə olunur. Heparin, venadaxili inyeksiya və ya infuziya üçün müxtəlif həll şəklində mövcuddur. Xəttdə laxtalanma qarşısını almaq üçün yalnız venadaxili xəttin yuyulması üçün nəzərdə tutulmuş heparinin spesifik bir resepturası mövcuddur. Buna heparin kilidinin yuyulması deyilir və bu formülasyon başqa məqsədlər üçün istifadə edilməməlidir. Heparin hər yaşdan olan xəstələr üçün istifadə edilə bilər, lakin yaxından izlənilməlidir.
| Coumadin və Heparin arasındakı əsas fərqlər | ||
|---|---|---|
| Kumadin | Heparin | |
| Dərman dərsi | Anticoagulant | Anticoagulant |
| Marka / ümumi status | Marka və ümumi mövcuddur | Marka və ümumi mövcuddur |
| Ümumi ad nədir? Marka adı nədir? | Varfarin Kumadin | Heparin |
| Dərman hansı formada olur? | Tablet (çox güclü) | Enjeksiyon və ya infuziya üçün həll (çoxsaylı konsentrasiyalar mövcuddur) |
| Standart doz nədir? | Əksər xəstələr gündə 5 mq-dan başlayır, lakin müalicə dozası hər xəstənin INR-nə bağlıdır | Ortalama yetkin xəstəyə 24 saat ərzində davamlı bir infuziya ilə 5000 vahid yükləmə dozu, ardından 20.000-30.000 vahid verilir. |
| Tipik müalicə nə qədərdir? | Minimum 3 ay, lakin göstəriciyə görə müddətsiz ola bilər | Tipik olaraq bir neçə gün, bir həftəyə qədər |
| Ümumiyyətlə dərmanı kim istifadə edir? | Böyüklər | Böyüklər |
Coumadin və heparin tərəfindən müalicə olunan şərtlər
Coumadin venoz tromboembolizmi və ağciyər emboliyasını, həmçinin atrial fibrilasyon və mexaniki qapaq dəyişdirilməsi ilə əlaqəli laxtalanma komplikasiyalarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə olunur. Coumadin, miyokard infarktından və ya infarktdan sonra baş verə biləcək laxtalanma ilə əlaqəli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün də istifadə olunur.
Heparin, həmçinin venoz tromboembolizm və pulmoner emboliya ilə yanaşı atrial fibrilasiya ilə əlaqəli laxtalanma komplikasiyalarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün də istifadə olunur. Bundan əlavə, heparin ürək-damar əməliyyatlarında, qan köçürülməsində və dializ prosedurlarında laxtalanmanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
| Vəziyyət | Kumadin | Heparin |
| Venöz tromboembolizm | Bəli | Bəli |
| Ağciyər emboliyası | Bəli | Bəli |
| Atrial fibrilasyon | Bəli | Bəli |
| Mexanik klapan dəyişdirmələri | Bəli | Bəli |
| Laxtalanma ilə əlaqəli post-miokard infarktı ağırlaşmaları | Bəli | Yox |
| Perkutan koroner müdaxilə (angioplastika) | Yox | Bəli |
| Qan köçürülməsi | Yox | Bəli |
| Diyaliz | Yox | Bəli |
Coumadin və ya heparin daha təsirli mi?
Coumadin və heparin, eyni xəstə içərisində hər dəfə terapiyada dəyərli bir yer verən fərqliliklərə sahibdir.
Yarım ömrün aradan qaldırılması və ən yüksək konsentrasiyaya çatma müddəti, hər dərmanın necə və nə vaxt istifadə olunacağını təyin edən ən vacib klinik amillərdən biridir. Coumadin, plazma səviyyəsinə bir dozadan təxminən 4 saat ərzində çatır, yarım ömrü təxminən 40 saatdır. Hər xəstəyə görə dəyişə bilən bir neçə amil olduğundan, müalicəvi INR-ə çatmaq günlərlə həftələr çəkə bilər. Heparin plazma pik konsentrasiyalarına 2 ilə 4 saat ərzində çatır, yarım ömrü təxminən 60-90 dəqiqə.
The təlimatlar bir çox xəstə tipi üçün dərin ven trombozu (DVT) və ağciyər emboliyasının idarə edilməsi üçün heparinin tez başlamasına görə ilkin istifadəsini tövsiyə edəcəkdir. Terapevtik effektivlik bir yükləmə dozası tətbiq edildikdən sonra bir qulluq dozası ilə təmin edilir. Bu, Coumadin terapiyası başlanarkən və bir xəstənin INR terapevtik oluncaya qədər davam etdirilir. Bu 7-10 gün çəkə bilər. Heparin ümumiyyətlə stasionar şəraitdə idarə olunmalıdır, lakin bir xəstə Coumadin-ə keçdikdən sonra evə gedə bilər.
Hər bir xəstə üçün hansı terapiyanın və ya terapiyanın kombinasiyasının uyğun olduğunu yalnız bir tibb işçisi təyin edə bilər. Təminatçılar pıhtılaşma hadisələrinin tarixi, yaşı, əvvəlki müalicəsi və belə bir heparinin yaratdığı trombositopeniya kimi xəstəliklər tarixi kimi bir çox xəstəyə xas amilləri nəzərə almalıdırlar.
Coumadin ilə heparinin müqayisəsi və xərc müqayisəsi
Əksər Medicare və ticari sığorta planları Coumadin'i və / və ya ümumi versiyası warfarin-i əhatə edir. Coumadin'in pərakəndə satış qiyməti ortalama 80 ilə 120 dollar arasında dəyişə bilər. SingleCare kuponu ilə təxminən 10 dollara warfarin əldə edə bilərsiniz.
Heparin ən çox xəstəxana şəraitində verilir və ümumiyyətlə altındadır Medicare Hissəsi B . Tibbi olmayan xəstələr üçün məqbul və zəruri hesab edildikdə tibbi sığortaya cəlb olunur. Bir xəstənin cib xaricindəki xərcləri, çıxılan xərcləri təmin edib etmədikləri və əlavə əhatə dairəsinə sahib olduqları da daxil olmaqla bir neçə amildən asılı olacaqdır. Xəstə Heparininin örtülmədiyini görərsə, bir kupon yükləyə və bir resept üçün 45 dollara qədər pul ödəyə bilər.
| Kumadin | Heparin | |
| Tipik olaraq sığorta ilə əhatə olunur? | Bəli | Bəli |
| Tipik olaraq Medicare əhatə edir? | Bəli | Bəli, Hissə B |
| Standart doz | 30, 5 mq doza | 25 ml, 5000 vahid / ml |
| Tipik Medicare copay | Dəyişir | Dəyişir |
| SingleCare dəyəri | 4-14 dollar | 45-65 dollar |
Coumadin və heparinin ümumi yan təsirləri
Ən ümumi yan təsirlər Həm Kumadinin həm də heparinin qanaması və ya ağır qanaxmasıdır. Bəzi qanaxma əlamətlərini tanımaq çətin ola bilər, ancaq daha açıq əlamətlərdən bir neçəsinə asan göyərmə, burun qanaması, diş ətində qanaxma, qəhvəyi və ya pas rəngli sidik və gözdəki qan daxildir. Bir xəstədə qanaxma olduğu təyin olunduqda, müvəqqəti və ya uzun müddətli olmasından asılı olmayaraq dərman vasitəsindən imtina etmək lazımdır.
Heparinin səbəb olduğu trombositopeniya (HIT), heparin verilən xəstələrin% 1-2-də bildirilmişdir. Trombosit sayındakı bu ciddi azalma toxuma nekrozu və qanqren kimi ciddi komplikasiyaya səbəb ola bilər.
Coumadin və ya heparinlə müalicənin digər ağırlaşmaları və ciddi yan təsirləri var. Bir həkim və ya eczacı yan təsirlərin tam siyahısını təqdim edə bilər.
| Kumadin | Heparin | |||
| Yan təsir | Tətbiq olunur? | Tezlik | Tətbiq olunur? | Tezlik |
| Qanaxma | Bəli | 1-10% | Bəli | 1-10% |
| Qanqren / Dəri Nekrozu | Bəli | <1% | Bəli | <1% |
| Trombositopeniya | Yox | Bəli | ≤30% | |
| HIT | Yox | Bəli | 1-2% |
Bu mənfi hadisələrin tam siyahısı ola bilməz. Xahiş edirəm tam bir siyahı üçün bir həkimə və ya əczaçıya müraciət edin.
Mənbə: DailyMed ( Kumadin ), DailyMed ( heparin ).
Coumadin ilə heparin arasında dərman qarşılıqlı təsiri
Coumadin, əsasən 2C9, 1A2 və 3A4 alt tipləri olan sitokrom P450 fermentləri ilə metabolizə olunur. Bu fermentlərin inhibitorları Coumadin səviyyələrini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bu səbəbdən bir xəstənin INR'sini artırır və qanaxma riskini artırır. Bu ferment inhibitorlarına misal olaraq flukonazol kimi antifungal maddələr və məşhur xolesterol dərmanı atorvastatin daxildir. Enzim induktorları, Coumadin səviyyəsini aşağı salacaq, potensial olaraq xəstənin INR-ni subterapevtik hala gətirəcək və trombotik hadisənin təqibini artıracaqdır. Enzim induktorlarına nümunələr arasında nöbet əleyhinə karbamazepin və fenobarbital dərmanları var.
Heparinin təsiri NSAİİ kimi antitrombosit dərmanlar tərəfindən gücləndirilə bilər. İbuprofen bir nümunə ola bilər. Doksisiklin kimi ümumi antibiotiklərlə qarşılıqlı təsir ilə heparinin təsiri azaldıla bilər.
Aşağıdakı cədvəl qarşılıqlı əlaqələrin hərtərəfli siyahısı deyil. Tibbi xidmətiniz hər bir qarşılıqlı əlaqə barədə daha əhatəli bir siyahı və əlavə məlumat verə bilər.
| Dərman | Dərman sinfi | Kumadin | Heparin |
| Amiodaron Propafenon | Antiaritmik | Bəli | Yox |
| Flukonazol İtrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol | Mantar əleyhinə | Bəli | Yox |
| Fenobarbital Karbamazepin | Antikonvulsant | Bəli | Yox |
| Simetidin Famotidin Ranitidin | Antasidlər | Bəli | Yox |
| Siprofloksasin Norfloksasin | Ftorxinolon Antibiotiklər | Bəli | Yox |
| Klaritromisin Eritromisin Telitromisin | Makrolid Antibiotiklər | Bəli | Yox |
| Doksisiklin Minosiklin | Tetrasiklin Antibiotiklər | Yox | Bəli |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin | HMG Co-A Reduktaz İnhibitorları (Statinlər) | Bəli | Yox |
| Estrogen və Progestin birləşmələri | Oral kontraseptivlər | Bəli | Bəli |
| Apixaban Rivaroksaban Edoxaban | Qan tiner | Yox | Bəli |
| İbuprofen Naproksen | QSİƏP | Bəli | Bəli |
| Celecoxib Meloksikam | Cox II İnhibitoru | Bəli | Bəli |
Coumadin və heparinin xəbərdarlıqları
Kumadin və heparin hər biri hemorajik bir hadisənin meydana gəlməsini artıra bilər. Bəzi dərmanlar bunun baş vermə ehtimalını artıra bilər. Coumadin xəstələri mütəmadi olaraq INR müayinəsindən keçməlidirlər. Yaşıl yarpaqlı tərəvəzlər kimi bir çox qidada olan K vitamininin yüksək qəbulu, Coumadinin təsirini azalda bilər. Terapevtik INR saxlamaq üçün xəstələr Coumadin içərisində olarkən gündəlik K vitamini qəbul etməlidirlər. Coumadin hamiləlikdə kontrendikedir.
Heparinin yaratdığı trombositopeniya xəstələrin% 1 - 2% -ində baş verir və trombositlərin məhv edilməsinə səbəb olan ciddi bir hadisədir. Bu, vaxtında tutulmasa qanqrena və dəri nekrozuna səbəb ola bilər.
Coumadin və heparin haqqında tez-tez verilən suallar
Coumadin nədir?
Coumadin venoz tromboz və ağciyər emboliyasının müalicəsində və profilaktikasında istifadə edilən oral antikoagulyant dərmandır. Atriyal fibrilasyon və ürək stentinin yerləşdirilməsi ilə əlaqəli laxtalanma hadisələrini idarə etmək üçün də istifadə olunur. Adətən gündə bir dəfə ağızdan qəbul edilir və xəstələr Coumadin dozasının uyğun olmasını təmin etmək üçün mütəmadi olaraq INR nəzarətində olmalıdırlar.
Heparin nədir?
Heparin, xəstəxana şəraitində venadaxili olaraq verilən antikoagulyant dərmandır. Venöz tromboz və ağciyər emboliyasının müalicəsində və profilaktikasında istifadə olunur. Həm də ürək və venoz cərrahiyyə prosedurları zamanı laxtalanma hadisələrini idarə etmək üçün istifadə olunur. Xəstələr ümumiyyətlə bir yükləmə dozası alır və ardından infuziya olur, müalicədən asılı olaraq bir neçə gün davam edə bilər.
Coumadin və heparin eynidirmi?
Coumadin və heparin hər ikisi antikoagulyant dərman olsa da, eyni deyil. Coumadin, əsasən poliklinika şəraitində istifadə edilən oral reseptli bir dərmandır, heparin isə ümumiyyətlə xəstəxana şəraitində istifadə edilən enjekte edilə bilən bir dərmandır.
Coumadin və ya heparin daha yaxşıdır?
Heparinin təsiri Coumadin ilə müqayisədə daha sürətli, lakin davamlı infuziya və ya tez-tez enjeksiyonlarla izlənilməlidir. Buna görə heparin ümumiyyətlə yalnız xəstəxana şəraitində istifadə edilə bilər. Coumadin təsirli olması bir neçə gün çəkə bilər, lakin ambulator şəraitdə qəbul edilməsi təhlükəsizdir. Coumadin xəstələri, INR-nin uyğun aralıqda olmasını təmin etmək üçün mütəmadi olaraq qan testlərindən keçməlidirlər.
Hamilə olarkən Coumadin və ya heparin istifadə edə bilərəmmi?
Coumadin hamilə qadınlarda plasentanı keçir və teratogen təsir göstərdiyi sübut edilmişdir. Bu səbəbdən, Coumadin, xəstənin mexaniki bir ürək qapağı olmadığı və ya tromboembolik bir hadisə üçün çox yüksək bir risk olmadığı təqdirdə hamiləlikdə kontrendikedir. Heparin, plasentanı keçmədiyi üçün hamiləlik dövründə verilə bilər, lakin praktikantların əksəriyyəti Lovenox (enoxaparin) kimi hamiləlikdə aşağı molekulyar ağırlıqlı heparini (LMWH) seçirlər.
Alkoqollu Coumadin və ya heparin istifadə edə bilərəmmi?
Coumadin və ya heparin üçün alkoqol istifadəsinə heç bir əks göstəriş yoxdur. Bununla birlikdə, alkoqol bəzi xəstələrdə qaraciyər funksiyasını təsir edə bilər və bu da Coumadin qəbul edərkən INR-in daha yaxından izlənilməsinə ehtiyac yaradır.
Heparinin ümumi adı nədir?
Heparin ümumi addır.
